Оень трудно представить себе человека, которому удалось бы в течение всей жизни избежать встречи с людьми в белых халатах. Так или иначе приходится к ним обращаться — умные делают это в профилактических целях, подавляющее большинство — когда «дело пахнет керосином». В последние годы, с появлением обязательного медицинского страхования и платных медицинских услуг, контакт с врачами порождает множество вопросов. И сегодня мы задаём их исполнительному директору ЗАО «КапиталЪ страхование» Любови Трапезниковой и штатному врачу–эксперту Надежде Балаевой.

   — Любовь Павловна, вот такой вопрос. Большинству женщин, не имеющим детей, приходится рано или поздно обращаться к врачу с вопросом «почему?» и узнавать, что за выявление причин и лечение бесплодия придётся платить. Причём из своего кармана, потому что в программу обязательного медицинского страхования это заболевание не входит. И это при том, что на каждом углу кричат об ухудшении демографической ситуации в стране. Как вы можете прокомментировать такое нелогичное положение дел?

   — Да, заболевания репродуктивной системы действительно не входят в программу, и я с этим тоже не согласна. Но мы не разрабатываем и не принимаем программу, мы следим за её исполнением. Ежегодно выходит постановление губернатора области, где территориальная программа обязательного медицинского страхования утверждается, определяется перечень медицинских услуг и медикаментов, которые оплачиваются за счёт средств Фонда обязательного медицинского страхования. Каждое предприятие в части единого социального налога перечисляет 3,6 процента в Фонд ОМС, за неработающее население (детей, пенсионеров…) платит администрация города. Она же финансирует лечение и диагностику некоторых заболеваний, которые не входят в нашу программу — так называемое бюджетное финансирование. Но порой средств недостаточно, причём не только в нашей области, а практически по всей стране. И не секрет, что не все предприятия аккуратно платят налоги, от этого тоже многое зависит.

   — Но всё равно, сейчас за очень многие медицинские процедуры и исследования приходится платить…

   — Не всегда, порой есть выбор. Вот, например, УЗИ — мы его финансируем, оно должно быть бесплатное. Но надо, возможно, подождать, записаться на процедуру, и пройти её, когда подойдёт очередь и врач даст талончик…

   — Мне, например, за несколько лет лечения врачи не предложили его ни разу, и даже не упомянули о такой возможности. Просто ставят перед фактом — УЗИ платное, если не лежишь в стационаре…

   — Такие вопросы надо и стоит решать с администрацией больницы. Но, если вернуться к начатой теме и пациент ждать не хочет, он может заплатить и пройти УЗИ сразу же.

   — Находясь на лечении в стационаре, ты сам покупаешь себе шприцы, лекарства, ещё требуют тетради, стержни… Это правильно?

   — Не совсем. Те препараты, хозяйственные и канцелярские средства, которые указаны в территориальной программе, больница обязана предоставлять. Эту программу все желающие могут посмотреть в компьютерной программе «Консультант плюс» или в газете «Южноуральская панорама» от 4 марта этого года, от населения она не закрыта. Но в больницах бывает так — врач предлагает пациенту приобрести более эффективный и современный препарат, чем тот, который указан в программе. И тут выбор за ним — лечись тем, что есть, или покупай. При разработке программы определяются не самые дорогие и новейшие препараты, но и не самые устаревшие, ориентир — на средний уровень. В последние годы оснащённость и обеспечение больниц улучшилось, уже не надо носить с собой постельное бельё, например…

   — Порой очень трудно разобраться — приходишь к врачу и выясняешь, что за что–то придётся платить, а за что–то нет…

   — В каждой больнице и поликлинике должен быть перечень платных услуг, с которым можно ознакомиться. Например, если ты не хочешь носить очки, за коррекцию зрения надо платить, все лазерные операции платные. В некоторых случаях операция по поводу катаракты бесплатна, пациент оплачивает только хрусталик. Вообще, у лечебного учреждения должна быть лицензия на оказание платных услуг.

   — Можете назвать и развеять самые типичные заблуждения пациентов?

   — Да. Часто возмущаются «зачем мне нужен полис, всё равно надо платить». Полис — это «пропуск» в лечебное учреждение. Имея полис, мы не платим за вызов врача на дом, за сдачу основных анализов, за койку и питание в стационаре. Ещё порой приходит пациент и говорит — я ездил лечиться в Екатеринбург или Челябинск, вот квитанции, верните мне, пожалуйста, потраченные на лечение деньги, вы страховая компания и обязаны это делать. Так вот, мы не обязаны и даже не имеем на это права, вы сами решили воспользоваться услугами. С такими квитанциями надо обращаться в налоговую инспекцию и получать налоговый вычет.

   — А с какими проблемами надо обращаться именно к вам?

   — Мы оформляем медицинские полисы при наличии городской прописки, контролируем процесс оказания медицинских услуг и расследуем жалобы пациентов на качество лечения. В таком случае приглашается независимый врач–эксперт, поднимает медицинскую документацию и определяет, говоря простым языком, правильно ли вас лечили. Но речь идёт именно о качестве лечения, жалобы на обслуживание, регистратуру, невежливое обращение врача с пациентом относятся к компетенции руководства больницы. Также мы выступаем третьим лицом в случае обращения пациента в суд.

   Тма оказания медицинской помощи будет всё же не совсем полной без разговора с начальником управления здравоохранения, директором МГУ «Здравоохранение» Натальей Сорокиной.

   — Прежде всего я хотела бы объяснить некоторые организационные моменты нашей работы, остающиеся за гранью отношений «больной —лечебное учреждение». Одним из документов, которыми мы руководствуемся, является постановление правительства от 26 ноября 2004 года «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи», на её основе в области формируется программа территориальная. Планируются объёмы оказываемой помощи с учётом коечного фонда и финансовых возможностей. В систему здравоохранения входят поликлиники и стационары, есть три постоянных источника финансирования — местный бюджет, фонд обязательного медицинского страхования, средства от оказания платных услуг и частично за счёт федеральных программ. На сегодня за счёт городского бюджета финансируются психоневрологический, противотуберкулёзный и врачебно–физкультурный диспансеры, станции скорой помощи и переливания крови, дом ребёнка, центр планирования семьи и сельские амбулатории. Также отдельные службы внутри больниц — отделение для инвалидов войны и детская молочная кухня в горбольнице

   N№ 3 и отделение гемодиализа в горбольнице N№ 2. Но с 1 января в связи с новыми законами финансирование психоневрологического, противотуберкулёзного диспансеров и дома ребёнка переходит на областной бюджет. Однако для жителей города ничего не изменится, медицинские учреждения так же будут выполнять свои функции по отношению к ним.

   — Известны случаи, когда пациент по направлению своего врача ехал в областную больницу и там узнавал, что лечение придётся оплачивать из своего кармана. Как же поступать, если лечение необходимо, а денег нет?

   — Каждый такой случай надо рассматривать индивидуально, возможно, заболевание пациента относилось к тем, которые не входят в программы бесплатной медицинской помощи. Вообще дело обстоит так — каждому из нас медицинский полис даёт право получать медпомощь на территории области бесплатно. Но в законодательстве есть пробел — например, в Миассе 170 тысяч жителей, на всех просчитаны средства ФОМСа и бюджета, в Челябинске — тоже свои расчёты. И если все наши поедут туда, никаких средств не хватит. Поэтому обслуживание идёт по территориальному признаку — пациенты прикреплены к больницам. А если необходимо ехать в Челябинск, то врач выписывает направление, пациент подтверждает его на клинико–экспертной комиссии и лечение сам не оплачивает.

   — Название «центр планирования семьи» подразумевает помощь женщинам, у которых за-планированный ребёнок не торопится рождаться. Но, как выяснилось, специалисты центра просто отправляют женщин в другие кабинеты на платное лечение…

   — Эти центры в основном занимаются с молодёжью профилактической работой по предупреждению нежелательной беременности, с женщинами работают гинекологи. Что касается оплаты, то здесь рассматривается конкретно пациент и его диаг-

   ноз, именно врач решает, какое обследование необходимо, но минимальный набор анализов — бесплатный. Например, анализы на инфекции платные, но не все.

   — Но в городских больницах разная стоимость одинаковых анализов и процедур. Чем это обусловлено?

   — Различными составляющими цены. Туда входит и зарплата врача и персонала (учитывается категория), и вид оборудования, и степень его изношенности, и методы исследования могут быть разными. Но здесь у пациента есть выбор, услугами какого учреждения воспользоваться, платные процедуры можно проходить в любой больнице, просто принося результаты лечащему врачу. Вообще, вся работа по платным услугам строго регламентируется большим количеством документов, оплата должна проходить через больничную кассу и пациенту обязательно нужно получать квитанцию. По всем этим вопросам всегда можно проконсультироваться у администрации больницы. В случае каких–либо нарушений на медицинские учреждения налагаются серьёзные штрафы в результате проверок, так что законы не нарушаются.