В конце ноября в Челябинске прошел V областной съезд врачей. Он стал заметным событием — в последний раз такое мероприятие состоялось полвека назад. Людям в белых халатах было о чем поговорить: проблем в здравоохранении накопилось столько, что за ними не сразу разглядишь наметившиеся положительные тенденции. Об этом — наш разговор с начальником управления здравоохранения города Натальей Сорокиной.

   Что удалось

   — Наталья Леонидовна, в областной прессе одна из публикаций, рассказывающих о прошедшем съезде врачей, была озаглавлена так: «Медицина выздоравливает». Вы как доктор разделяете заключение консилиума?

   — Я бы пока не стала спешить с оптимистичным прогнозом. Скорее, мы стоим у черты, когда жить и работать по-старому просто невозможно, и понимание этого есть, особенно у организаторов здравоохранения. А вот по какому пути будем двигаться дальше — прозвучало слабо. Хотя давно уже готовится документ об изменении организационно-правовой формы учреждений здравоохранения, но мы пока знакомы с ним лишь понаслышке.

   — И тем не менее положение дел в последнее время все-таки улучшилось — например, пациентам уже не приходится нести в стационар все, начиная с постельного белья и заканчивая завтраками, обедами, ужинами…

   — Да, при всей бедности здравоохранения нельзя сказать, что положительных сдвигов нет: ведутся ремонты, приобретается оборудование, идет повышение квалификации медицинских работников, осваиваются новые методики. Кстати, уровень подготовки специалистов в Миассе один из самых высоких в области. Во всем, что касается стационарной помощи, инструментальных методов лечения и обследования, лабораторной диагностики, — движение вперед есть.

   — Давайте вспомним, что именно удалось сделать за последние годы для здравоохранения города, какие проблемы решить?

   — Построен патологоанатомический корпус. В нынешнем году была запущена котельная в больнице № 1 — это очень принципиальный момент, проблема была давнишняя. Удалось сдвинуть с места реконструкцию детской поликлиники — более 10 лет длилась эпопея, и очень хочется верить, что теперь, наконец, она завершится. Не последнее дело — ремонты, которые были проведены в наших медицинских учреждениях. Отдельный разговор — горбольница № 4. Очень большой объем работ был выполнен в прошлом году, перед лицензированием больницы. Она ведь 15 лет перед этим не ремонтировалась! В этом году закончили восстановление родильного дома, теперь им можно гордиться — созданы прекрасные условия для женщин и малышей. Сейчас ведутся работы в пищевом и операционном блоках городской больницы № 2. отремонтировали пищеблок и в ГБ № 3. А в Тургояке какую амбулаторию сделали — разве можно сравнить с той «избушкой на курьих ножках», которая была раньше! Я считаю это очень значимым объектом — район отдаленный, жители получили хорошие условия для оказания им медицинской помощи на месте.

   — В ГБ № 3, помнится, открылось еще и отделение повышенной комфортности.

   — Это вообще новый шаг в развитии здравоохранения города. В больнице № 3 удалось создать целое такое отделение, а сейчас подбирают помещение для аналогичного и в ГБ № 2. Подобные же палаты есть практически в каждом отделении. Жизнь нас заставит двигаться в данном направлении.

   — Мы ведь с вами сейчас тоже находимся в здании, в которое управление здравоохранения и станция «Скорой помощи» въехали не так давно.

   — Совершенно верно. Переехала и подстанция в старой части города. Люди там работали просто в непотребных условиях — ни санузла, ни воды не было. Сейчас обстановка там принципиально изменилась, а ведь это очень важно, особенно при круглосуточных дежурствах. Да, «скорая помощь» еще получила пять автомобилей, что хоть немного сгладило остроту проблемы с транспортом.

   — Недавно в городском Совете рассматривали исполнение бюджета за девять месяцев этого года. Судя по цифрам, значительно увеличились расходы на питание и лекарственное обеспечение больных.

   — В этом году приблизились по питанию к 20 рублям в день. А три года назад было шесть-семь рублей. Особенно заметны сдвиги в отделении для участников и инвалидов Великой Отечественной войны и в туберкулезном диспансере — там пациентов кормят на 30 рублей в день. Не получается пока обеспечить питание для всех на одинаковом уровне, но эти категории приоритетны. Ветераны, безусловно, заслужили особое внимание к себе. А для пациентов тубдиспансера питание — один из главных терапевтических факторов. Как только там стали хорошо кормить, больные пошли лечиться, это важно для нас всех — не пролеченный вовремя туберкулезный больной становится источником распространения опасной болезни.

   Чо касается обеспечения медикаментами, здесь нас очень выручает Фонд обязательного медицинского страхования.

   Кто помогал

   — Расскажите, пожалуйста, подробней о том, насколько велика сегодня роль ФОМСа в решении проблем здравоохранения.

   — Если говорить о медикаментах, то из бюджета выделяется 18 рублей с небольшим, плюс ФОМС дает дополнительно 60 рублей. Это очень ощутимо. Был период, когда обеспеченность больных реанимационных отделений медикаментами составляла не более трех суток, и мы не имели возможности снабдить ими пациентов на более длительный период. Сейчас в реанимации с этим проблем нет, обеспечено и основное базовое лечение в стационарах. Если больные приносят лекарства сами, то только из числа тех, которые не входят в перечень жизненно важных. Дело в том, что врач ограничен определенным стандартом, существует жесткий перечень препаратов, которые мы должны обеспечить больному бесплатно.

   — Наверное, действительно не всегда можно обойтись лекарствами из этого перечня, ведь люди все разные?

   — К сожалению, существуют такие «ножницы» в здравоохранении: с одной стороны, врач должен подходить к каждому индивидуально, с другой — ограничен стандартом, и если доктор выйдет за его рамки, то просто будет оштрафован. Врач знает, что нужно назначить, но не все от него зависит. Что далеко ходить за примером — я сама вынуждена регулярно принимать лекарственный препарат, который позволяет мне хорошо себя чувствовать, сохранять нормальную работоспособность. Этот препарат, который мне подобрал мой доктор, в перечень не вошел, я покупаю его сама, и очень признательна врачу за то, что он мне его порекомендовал. Хотелось бы, чтобы пациенты правильно представляли себе права и возможности врача.

   — Новое оборудование, которое наши больницы получают довольно регулярно, тоже приобретается с помощью ФОМСа?

   — Уже не в первый раз в конце года мы получаем из ФОМСа единовременную помощь для приобретения оборудования. В 2002 году это была эндоскопическая и следящая аппаратура для отделения интенсивной терапии, в 2003 году — цифровой флюорограф для ГБ № 2 и лабораторное оборудование. Особенно это важно было для ГБ № 4, которая после раздела с медсанчастью № 92 собственной материальной базы не имела. Теперь здесь могут проводить все необходимые лабораторные исследования. В этом году мы оснащаем кувезами, дыхательной аппаратурой детские реанимационные отделения родильного дома и ГБ № 4. Покупаем также рентгеновский аппарат для туберкулезного диспансера. Общая стоимость приобретенного нынче оборудования — более семи миллионов рублей. В общем, концентрация средств из различных источников финансирования позволяет решить проблемы, которые не под силу одному местному бюджету.

   Ее хотелось бы сказать, что Фонд обязательного медицинского страхования отличают прогрессивные методы и формы организации работы. Это касается порядка финансирования — он оплачивает конкретно выполненную работу, например, за прием врачом пациента в поликлинике, за пролеченного больного. Ни срывов, ни задержек в практике взаимоотношений с ФОМСом у нас не бывает, все делается четко, в оговоренные сроки. Это очень ценное качество для финансовой структуры.

   Дорогу осилит идущий

   — ФОМС одинаково финансирует все территории или делает это в зависимости от того, насколько аккуратно города, со своей стороны, рассчитываются с фондом?

   — Зависимость есть прямая. Город имеет с ФОМСом договор о платежах за неработающее население. От того, насколько добросовестно мы выполняем свои обязательства, зависит успех нашего сотрудничества. В последние два года у нас не было больших проблем в этом плане. Соответственно и Фонд, кроме того, что предусмотрено договором, перечислял в город дополнительные средства — и на медикаменты, и на оборудование. Надо понимать, что нам готовы оказывать помощь, если город сам проявляет заботу о здоровье своих граждан. Если же просто ходить с протянутой рукой — ничего хорошего не выйдет. Любые приобретения или ремонты делаются на условиях совместного финансирования — часть денег вкладывает город, другую, примерно равную, — область или ФОМС.

   — Что на сегодняшний день остается основной проблемой для миасского здравоохранения?

   — Главные наши проблемы — финансы и кадры. Накопленный потенциал надо бы кому-то передавать. А у нас сейчас довольно значительный процент работающих пенсионеров и очень маленький приток молодых специалистов.

   — О причинах, наверное, можно не спрашивать — кроме зарплаты это еще и жилье. Удается ли хоть что-то сдвинуть с места в этом плане?

   — Пока кроме ипотечного кредитования никакого другого варианта не просматривается. В прошлом году мы даже готовили расчеты по конкретным кандидатурам желающих получить такой кредит, но не прошли по критериям отбора. Для бюджетников условия, которые предлагают сейчас, невыполнимы. Кстати, на съезде обсуждался вопрос о закреплении кадров. Жилье — одна из его составляющих. Проблема реально решается только там, где есть успешно работающие предприятия, руководители которых понимают значимость социальной сферы для города и сотрудничают с властью. Надо продолжать работу в этом направлении и у нас. Пока же удается только устраивать наших сотрудников в общежития, хотя раньше и это было проблемой.

   — И все же — вы как руководитель и опытный врач верите, что кризис медицины уже позади, что ваша профессия вернет себе былой престиж?

   — Я считаю, что престиж и сейчас не утрачен: молодежь поступает в медицинские вузы. Другое дело, что в практическое здравоохранение, особенно в низовые его структуры, приходят работать очень немногие. Здравоохранение было, есть и будет, ведь никто из нас не проживет жизнь, не обращаясь к врачу. А раз есть потребность в нас, есть и престиж. Но хотелось бы, чтобы и государство внесло свою лепту в его укрепление...