Каждый гражданин обязан иметь полис ОМС

   Хотя система обязательного медицинского страхования (ОМС)действует уже более полутора десятков лет, у миасцев остаются вопросы в отношении объемов получения медицинской и лекарственной помощи. Сегодня мы беседуем с директором Миасского филиала областного Фонда обязательного медицинского страхования Валентиной КАРПОВОЙ.

   — Валентина Николаевна, некоторые граждане к медицинскому полису ОМС относятся, мягко говоря, легкомысленно. Зачем нужен полис обязательного медицинского страхования?

   — Это очень важный документ, и, выдавая его гражданину, страховая медицинская организация берет на себя обязательство обеспечить бесплатную медицинскую помощь определенного объема и качества медучреждений, включенных в систему ОМС, а в случае некачественных услуг — по обеспечению защиты интересов граждан.

   — Допустим, я уехала в выходные дни в Челябинск и заболела. Меня по полису ОМС примут в поликлинике другого города?

   — Полис дает право получить медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации. Страховая компания в любом случае оплатит лечение. Поэтому, уезжая в отпуск, в командировку, в гости, надо обязательно брать с собой страховой медицинский полис. Если гражданин заболел вне своего города, села, его все равно обязаны пролечить в рамках программы оказания медицинских услуг.

   — А если страхового полиса нет с собой?

   — Экстренную медицинскую помощь обязаны оказать бесплатно, а вот дальнейшее лечение — за свой счет.

   — Очень часто жители южной части города жалуются на то, что, имея направление из своей поликлиники в ГБ № 2, они вынуждены платить за прием.

   — Если есть направление врача ГБ № 1 на консультацию к специалисту ГБ № 2, то эта услуга должна оказываться бесплатно. И задача организаторов здравоохранения города — обеспечить это на практике. ФОМС в рамках территориальной программы это оплачивает. Если возникают какие-то конфликтные ситуации, то их надо разрешать через главных врачей больниц либо через страховую организацию (в Миассе это филиал ООО «СМК «Астра-Металл»). Гражданин также может обратиться в управление здравоохранения либо к нам, в филиал ФОМСа. При этом сразу же, еще при обращении к главврачу больницы, лучше написать заявление, где необходимо указать, что ему отказано в предоставлении услуг в рамках ОМС.

   — Бывает так, что отношения врача и пациента не сложились. Можно ли выбрать другого врача?

   — В законе прописано право выбора врача. Но этот пункт не урегулирован с другими нормативными актами, которыми руководствуется наша медицина (нагрузка на одного врача и т. д.). В пределах одной больницы эти вопросы надо также решать с главным врачом. Он вправе рассмотреть эту ситуацию, и если тот, другой, врач согласен принять еще одного пациента, тогда конфликт разрешится. Но он может отказаться от наблюдения или лечения еще одного пациента.

   — Почему?

   — Существует территориальный участковый принцип обслуживания. За каждым доктором закреплена территория, на которой должно проживать определенное количество граждан, пользующихся услугами участкового терапевта. Если их более 1700, то для терапевта это станет дополнительной нагрузкой.

   Ели вопрос о выборе врача выходит за рамки одной больницы, то проблему надо решать на уровне управления здравоохранения.

   — Нередко в стационаре предлагают самому приобретать лекарства, шприцы, системы, и это вызывает возмущение больных. Разве этим пациенты не должны обеспечиваться бесплатно?

   — В каждом отделении больницы должен быть перечень медикаментов, которые больница обязана предоставлять бесплатно. Если медикамент, входящий в этот список, просят купить за свои деньги, ссылаясь на то, что его нет в отделении, нужно, чтобы в карточке или в истории болезни врач сделал пометку, что пациент купил их на свои средства, а пациент затем вместе с чеками предъявляет их главному врачу для возмещения. Если в этом отказано, необходимо обратиться в управление здравоохранения, в страховую компанию. Затраченные средства обязана возместить больница.

   — В отношении полисов ситуации могут быть разные: допустим, гражданин прописан в Челябинске (полис челябинский), а живет в Миассе или, наоборот, полис миасский, а живет в Челябинске и т. д.

   — Полисы выдаются работающему и неработающему населению. Неработающие получают полис по месту жительства, и прописка должна соответствовать реальному месту жительства. Сменился адрес — меняется полис.

   Дя работающего населения полис выдается по месту работы. Если в полисе все соответствует действительности (адрес, место работы, действующая страховая организация, а лечебные учреждения входят в систему ФОМСа), то, повторяю, он действителен на всей территории РФ.

   — Если полис утерян?

   — Гражданин обязан обратиться в свою страховую организацию, и ему должны выдать дубликат. Полис подлежит замене, если изменился статус гражданина (новое место работы, проживания и т. д.). Нужно понимать, что полис — финансовый документ, по нему ведутся проплаты, и неточностей здесь быть не должно. Увольняясь с работы, необходимо сдать полис и получить справку, подтверждающую, что полис сдан.